Embrokers

Szkody - Ubezpieczenia OC działalności

Zgłoszenie szkody z ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej.

Wypełnij poniższy formularz lub pobierz go formacie pdf tutaj

Nr polisy:
Zgłaszający wypadek:
Adres/Telefon:
Ubezpieczający:
Adres/Telefon
Poszkodowany:
Adres/Telefon:
Miejsce zdarzenia:
Data zdarzenia:
Przyczyna zdarzenia
Krótki opis wypadku:
Orientacyjna wartość szkody:
Osoba do kontaktu (Imię, Nazwisko i nr telefonu):
 
Miejscowość data Imię i nazwisko zgłaszającego
Wyślij kopie zgłoszenia na mój adres email: 
Wstaw załącznik: 
(aby wybrać więcej niż jeden załącznik przytrzymaj klawisz CTRL)
 

 

 

Kontakt

Zgorzelec
ul. Wyspiańskiego 77 D
59-900 Zgorzelec

tel.(75) 775 55 77
tel.(75) 771 77 99
e-mail: embrokers@embrokers.pl

Wrocław
ul. Wesoła 37/19
50-521 Wrocław

tel.664 969 482

e-mail: wroclaw@embrokers.pl